Conseil n° 1 : Donnez des exercices qui ont du sens

Expliquons à nos patients le pourquoi de l’exercice : quel muscle travaille (par exemple), comment, quel est son intérêt dans le cadre de sa pathologie ? Évidemment, il faut s’adapter à ce que le patient peut comprendre (en fonction de son niveau de connaissance ?) et de ce qu’il a envie de savoir.

Ainsi nos patients voient que nous savons pourquoi nous leur donnons l’exercice, et que ce n’est pas un bête protocole que nous reproduisons à l’aveugle. Et si le patient voit que nous croyons à notre traitement, il marchera mieux (voir l’expérience de Steward Wolf).
N’hésitez pas à intégrer les attentes des patients à ce moment-là : rappeler l’avantage esthétique procuré par un bon transverse suscite souvent un fort intérêt pour les exercices associés (en tout cas, quand on habite en bord de mer) !

Conseil n° 2 : Prenez en compte les attentes des patients.

Il découle un peu du précédent. Rappelez-vous l’article de Ben Cormack sur la lombalgie  : on n’est souvent pas aussi spécifique qu’on aimerait le croire. Essayez de prendre en compte les attentes de votre patient et de lui donner un exercice qui ait du sens pour lui. L’exercice médicament en est un superbe exemple, mais si votre patient est fan de yoga, ça pourrait être sympa de lui trouver une posture pour bosser sur son problème non ?

Conseil n° 3 : trouvez un exercice-médicament.

Vous vous demandiez ce que c’était il y a une minute hein ? Si les patients constatent l’efficacité des exercices, ils seront plus enclins à les faire. Si vous trouvez un exercice (n’importe lequel) qui diminue les douleurs, foncez ! ?

Non seulement, il y a de grandes chances qu’ils pensent à le faire lorsqu’ils auront mal et donc, que l’exercice soit effectivement pratiqué, mais vous allez leur prouver que l’exercice est effectivement utile pour eux, et ça les motivera pour la suite. Vous allez aussi leur donner du contrôle sur leur maladie (excellent objectif dans un modèle biopsychosocial), mais aussi leur donner confiance pour faire les autres exercices.

En effet, si jamais ils débouchent sur une exacerbation des douleurs, ils n’auront qu’à revenir à leur classique « exercice-médicament » pour les faire passer !

Conseil n° 4 : limitez le nombre d’exercices.

Partez avec un ou deux exos maximum ? et n’en rajoutez pas plus de deux pour les séances suivantes. Idéalement, je partirais sur +1 exercice par séance, et jamais plus de dix exercices.

Trop d’exercices, c’est prendre deux risques principaux :
– noyer le patient sous une masse de travail inenvisageable.
– Le voir mélanger et mal faire les exercices.

L’un comme l’autre risque de conduire à des exercices pas, ou mal faits… mieux vaut peu d’exercices bien faits que beaucoup d’exercices non faits ! Les bons exercices sont les exercices réalisés !

Conseil n° 5 : commencez avec des exercices super simples (basiques).

Pour plein de raisons, nos patients pourront avoir du mal à retenir les exercices (saviez-vous que la douleur chronique agit sur la mémoire ?). Commencez par des trucs simples et vérifiez qu’ils sont acquis avant de renvoyer votre patient chez lui.

Réfléchissons déjà avec nos patients à quand ils feront leurs exercices. Sont-ils plutôt du matin ? Ont-ils une grande pause à midi ? Faites leur réfléchir à comment intégrer au mieux leur autotraitement dans leur quotidien.
Une petite astuce facile peut être de lier un exercice à une AVQ : l’exercice « brosse à dents » (qu’on fait avant, après ou pendant le brossage) ou l’exercice « feu rouge ».

Toujours dans l’idée d’exploiter les associations, ils peuvent se créer des petites injonctions « je n’ai pas le droit de boire mon café tant que je n’ai pas fait mes exercices » par exemple.  

Visez la simplicité ? : si les exercices doivent se faire allongé, prévoyez-les au lever ou au coucher, ça évitera de devoir trouver un moment pour retourner s’allonger dans la journée.

Conseil n° 7 : utilisez des exercices invisibles.

Ce sont les petits exercices qu’on peut faire en très courte série, tout au long de la journée. Dans la salle d’attente, au feu rouge, aux caisses du supermarché. Comme ils demandent un faible investissement, ils seront facilement faits. Et s’ils apportent les bénéfices attendus, le « vrai » travail sera abordé plus facilement.

Conseil n° 8 : marchandez avec le hands on.

OK, si c’est le dernier conseil, c’est aussi parce que c’est le plus mauvais (et le plus risqué). Si vos patients n’ont pas fait leurs exercices, faites leur faire plutôt que d’utiliser vos techniques manuelles qui leur font tellement de bien transitoirement (désolé :D). Dans leur intérêt (comme dans celui de la sécu), il vaut mieux privilégier le long terme et les preuves suggèrent que c’est l’exercice qui a les meilleures chances d’y arriver. D’un autre côté, ils feront peut-être en sorte d’avoir leur (petit) massage la prochaine fois ?

Je cultive quand même ma relation soignant-soigné : le but n’est pas que le patient commence à pipoter pour arriver à ses fins !

Excuse n° 1 : j’y ai pas pensé.

Très bien. Réfléchissez ensemble à ce qui aurait pu les y faire penser : une alarme sur le téléphone ou l’écran de verrouillage, un post-it sur le miroir de la salle de bain, un SMS de rappel (oui, je l’ai déjà fait, il y a des cas qui vous prennent aux tripes vous aussi)… ?

Ensuite, mettez cette stratégie en place. En cas d’échec, recommencez autant que nécessaire. Ça m’est déjà arrivé de demander aux patients de régler une alarme, sous mes yeux, avant de quitter le cabinet (évidemment, on reste sur du consentement éclairé, on ne le fait pas n’importe quand avec n’importe qui, merci).

Excuse n° 2 : j’ai pas eu le temps.

Vous avez peut-être été trop gourmand sur la masse d’exercices. Revoyez ensemble le programme, et quantifiez-le ensemble. Si ça n’est pas possible, chronométrez-le sur-le-champ ! Mettez la durée du programme en parallèle avec les 1440 minutes de leur journée. Ensuite, reprenez le conseil n° 6. Voyez à quel moment de leur journée il est effectivement possible de glisser ces quelques minutes d’exercices. Et si votre programme est trop long, taillez dans le gras et revenez aux essentiels. ?

Excuse n° 3 : je suis pas motivé.

Là, il faut analyser le pourquoi. Listez ensemble avec le patient les bénéfices attendus des exercices. Essayez de les lier avec ce qui est important pour lui, dans les effets primaires et secondaires : effet sur la douleur et sur la fonction, certes, mais aussi sur l’esthétique, sur le sommeil, sur la dépression…

Voyez pour faire quelque chose de plus fun ! Si votre patient aime le challenge, trouvez-lui un truc bien dur, ou mettez-le au défi de vous battre ?

Une de mes patientes a téléchargé une application (Habitica) pour « gamifier » sa rééduc : elle prend des niveaux et gagne des pièces d’or quand elle fait ses exercices. Elle a plus de 40 ans et ça marche très bien pour elle !

Avec d’autres, je passe des contrats écrits, voir on se contente de toper !

À vous de vous adapter à chacun de vos patients et d’aller le rencontrer là où il est, comme il est.

Tant pis si ce n’est pas le meilleur exercice qui reste : rappelez-vous qu’un exercice passable, mais fait, est plus efficace qu’un super exercice pas fait. ?

Excuse n° 4 : je ne suis pas équipé.

Proposez-lui de le filmer avec son téléphone, pour qu’il ait la vidéo. Ou prenez le temps ensemble de dessiner quelques exercices sur une feuille. Vérifiez que les consignes rédigées lui parlent, qu’il les comprend. Proposez-lui de choisir le nom des exercices pour qu’il choisisse quelque chose qui a du sens pour lui.

Tout ce qui peut guider sa mémoire est bon à prendre.